因无力承担高昂的透析费用，江苏南通的尿毒症患者胡颂文用厨具自制血透析机来维持透析13年。以后，他再也不用为高额的治疗费担忧了。据卫生部的最新消息，从今年开始，肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴之内，报销比例不低于90%。
目前，全民医保体系初步建立，13亿国人有了城镇居民医保、农村新型合作医疗，报销比例也在不断提高，可看病贵，尤其是看大病贵，仍旧是压在城乡居民身上的“一座大山”。胡颂文的故事不是个案，面对癌症等重症的巨额治疗费而捉襟见肘，因病致贫、因病返贫的患者、家庭还有不少。更有甚者，直接放弃治疗，在病痛和绝望中坐等死神来敲门。
新医保广覆盖，还须着力解决大病医保这块短板。去年8月30日，国家发改委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%，以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出。实际问题在于，未被纳入大病保障范畴之内的大病，对于患者来说还是灾难性的沉重负担。如今，肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴之内，报销比例不低于90%。医疗保障将重点向大病转移，扩大大病保障范畴，对大病患者及其家庭，都是莫大的福音。这就是将钱花在刀刃上的切切实实的惠民工程，这就是顺应了人民的新期待。
良善的公共政策要落地，必须做好配套工作。按照我国现行的医保政策，只有符合政策的疾病类型以及目录内的医疗服务和药品才能按一定比例报销。确定什么病能够进入保障范畴，什么项目和药品能够报销，分段报销的标准是否科学合理。这些都关乎民众的切身利益，关乎医保政策的公平正义，必须科学调研，摸清情况后合理决策，出台相关细节。此外，去年出台的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中大病医保没有明确规定“封顶线”，给政策的执行留下了隐患。不设封顶线，一则可能会危及医保基金不富裕地区的支付能力，二则可能引发道德风险，患者和医生钻政策的灰色地带，不切实际地过度医疗。这方面，可以借鉴大病医保模式成熟的美国。美国设定封顶线，参保者看病时，超过封顶线后的药费需全部自付，但当每年支付药费超过大病支付线后，该计划将为投保者报销其余95%的药费。这样有助于规避道德风险，保障全体参保人的公平。
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