继7月份北京友谊医院、朝阳医院启动“医药分开”试点后，12月1日起，北京同仁医院、天坛医院、积水潭医院也正式推行“医药分开”改革试点，取消15%的药品加成、挂号费等，同时增设医事服务费。据悉，医事服务费中将有30%用于对出诊医生的奖励。
毫无疑问，这些医院试点改革的方向是让医疗技术与服务变得“值钱”起来，以推动医疗服务模式由“以药养医”向“以技养医”转变。今年6月，国务院印发了关于公立医院综合改革试点意见的通知，明确要求：取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道；医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。通知同时明确，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。这一试点意见实施以来，不少地方均以本年度为节点，纷纷取消药品加成，代之以医疗服务新的收费模式。今年以来北京的这些试点医院取消挂号费，增设“医疗服务费”，不同资质的医生执行不同的标准，既使得医疗技术收费差异化，也使得医生收入更具技术含量和透明性。可以说，这也体现了对医生劳动的尊重。
在改革的同时，更要考虑患者能不能从中切实受益，即医疗总费用能不能降到必要的合理程度。尤其是对那些习惯于依赖药品的医院而言，药品加成并不简单是药价虚高的主要部分。比如，个别医院屡屡见诸报端的“天价药品”、“天价耗材”等案例，实质上是一个利益均沾的链条。这其中既有药品购销环节定价招标的“明规则”，也有与处方挂钩的“潜规则”。换言之，这部分价格绝不是简单取消15%加成就能彻底降下来的。
在笔者看来，衡量“以技养医”成熟的标志，在于医疗技术与服务收费，在患者支付的医疗费中应占有较大的比重。也就是说，真正建立“以技养医”模式必须做好“加”与“减”的文章。一方面，要让医疗技术与服务变得“值钱”，提高医疗技术服务收费；另一方面，要下大力气杜绝“大处方”与“天价药品”、“天价耗材”。
医疗服务改革，说到底终究是利益格局的重新调整，“以技养医”欲脱胎于“以药养医”的环境，既需要地方政府加大对公益医院的投入，保障好医院的利益，更需要减少药品流通环节、降低药品价格，重构药品营销的秩序。这些虽然在公立医院综合改革试点意见中都有表述，但是如何真正落到实处，有赖于医改的进一步推进。
（作者单位：湖北嘉鱼县政协）
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