王君平
2016年12月06日07:06 來源：人民網－人民日報
杜絕有限的醫保資金跑、冒、滴、漏，需要借助互聯網實現精細化管理，構筑統一高效的監管之網，從源頭上堵住監管漏洞
日前，央視記者調查發現，在北京各大三甲醫院門口，出現了代開醫療發票的票販子。提供一張身份証復印件，不看病也能在一天內做出全套假材料。讓人吃驚的是，這些報銷材料以假亂真，一些監管機構都無法發現其中的破綻。
近年來，醫保騙保屢見不鮮，不乏因此獲刑者：陝西省安塞縣4個尿毒症家庭的成員，因無力承擔巨額治療費用，鋌而走險，購買假發票騙取住院費用補助共計43萬元，6人被判處3年至5年5個月不等的有期徒刑。被稱為“最淒美北京愛情故事”的主人公廖某，為了給身患尿毒症的妻子做透析，涉嫌偽造醫院收費單據，騙取北京醫院醫療費17.2萬余元……
無論是“走投無路”的騙保，還是惡意的套現，都或多或少暴露出醫保監管的漏洞。新醫改實施以來，我國全民醫保基本實現了全覆蓋，為所有人撐起了健康“保護傘”。去年全國衛生總費用佔GDP百分比為6.0%，人均衛生總費用2952元。過快的醫療消費水平上漲，既加重了患者的醫療費用負擔，也給醫保基金的收支平衡帶來很大壓力。不少地區醫保當期收不抵支，累計結余出現赤字。與此同時，去年全國醫療衛生總診療人次77億人次，入院人數2.1億人。如此海量醫保數據，隻靠人工全程監管，有點心有余而力不足。
異地醫保騙保容易得逞，一個重要原因在於醫保監管缺乏統一的平台。我國醫療保險實行屬地化管理原則，各自為政，有點像信息的“孤島”。要讓每一筆醫療消費都可查詢可追溯，需要拆掉全國醫保的圍牆，打通省內結算的渠道，讓異地醫保互聯互通。為此，今年出台的《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》要求，在完善國家和省級平台基礎上，加快建立全國新農合異地就醫信息系統，使其具備轉診、結算等管理功能。織密健康“安全網”，杜絕有限的醫保資金跑、冒、滴、漏，需要借助互聯網實現精細化管理，構筑統一高效的監管之網，從源頭上堵住監管漏洞。
醫保報銷的公開透明程序，還有待結算流程的變革。醫保報銷結算是患者先墊付后結算，出院結算時要支付全部費用，然后由經辦機構審核票據來報銷。《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》規定，患者異地看病隻支付自付金額，其他結算資金由醫療機構結算處理。如此變革，患者不用墊付醫療費用，不用去報銷費用，由外部結算改為內部結算，不只是減輕看病負擔，重要的是讓醫保資金封閉運行，從制度上壓縮騙保玩貓兒膩的空間。
在今年健康時報社舉辦的一次活動中，北京兒童醫院神經內科副主任王曉飛說了一番令人深思的話：他每天門診要接待20多個患者，其中1/3是看完片子等著醫生說“沒事兒，回家吧”﹔1/3是在省市級醫院就能夠治療，不需要來北京的﹔最后1/3才是應該來的。當前許多異地醫保騙保，鑽的都是大家愛上“大醫院”的空子。著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度建設上取得突破，補齊基層醫務人員水平的短板，不僅可以讓患者在家門口方便地看病，對堵塞異地醫保漏洞更有釜底抽薪之效。
《 人民日報 》（ 2016年12月06日 05 版）
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