光明日報：為人民創造健康紅利

【光明專論】

健康是人的生命之所系，是人類社會永恆的追求。健康是全體人民最大的財富，是一個國家人力資本水平和國民素質的根本基礎，是國家富強、人民幸福的重要標志。國家發展本質上是人民的發展，而人民的發展首先是健康的發展。習近平總書記在全國衛生與健康工作大會上明確指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”。《“健康中國2030”規劃綱要》的公布，充分體現了黨和國家衛生和健康工作的新思路，即從以治病為中心轉變為以人民健康為中心，從小衛生到大衛生，從小健康到大健康，標志著我國衛生與健康工作步入新階段，具有重要裡程碑意義。本質上講，《綱要》就是一部投資於人民、為人民創造健康紅利的行動方案。

人民健康在現代化戰略中的地位上升到新高度

健康優先是黨和國家謀求發展的戰略基點。一個多世紀前，外國人稱中國人為“東亞病夫”，1949年之前，中國的人均預期壽命是35歲，嬰兒死亡率高達200‰。新中國成立后，中國在人均收入遠低於發達國家水平下，實現健康優先發展，用世界極少的公共衛生資源比重，為佔世界人口五分之一的人口提供了龐大的公共衛生和基本醫療服務，極大縮小了我國與發達國家健康水平差距，並處於發展中國家前列。

進入21世紀以來，中國建立了全民基本醫保制度，覆蓋了超過95%的城鄉居民，是世界上最大的基本醫療保障網﹔政府大幅度增加了對人民健康的投入，僅“十二五”期間，政府衛生支出累計額達48554.2億元，個人衛生支出佔全國衛生總經費比重大幅度下降，衛生總費用佔GDP比重從2010年的4.89%上升至2015年的6.0%，提高了1.11個百分點，創下了歷史紀錄，是迄今為止世界上規模最大的衛生投資之一。與此同時，中國醫療衛生支出佔世界總支出的比重明顯提高，從2010年的5.25%上升到了2014年的7.40%。健康投資促使我國主要健康指標明顯改善，直接收益就是“十二五”時期原定提高人均預期壽命1.0歲，實際結果是提高1.51歲，我國人均預期壽命達到76.34歲，已經超過上中等收入國家平均水平，按照13.7億總人口計算，總健康人力資本相當於比2010年提高了20.67億人歲。此外，還有無法量化的其他收益——無健康無幸福，有健康有幸福，無論是每個人還是全體人民，人均預期壽命的提高所產生的幸福都是無法估量的。在健康處於較高水平條件下，黨和國家把人民健康放在了現代化戰略的至高位置，決心帶領人民邁上健康發展新台階。《綱要》明確指出，到2030年，我國人均預期壽命將進一步提高達到79歲，接近高收入國家水平。

中國作為世界人口最多的國家，用了60多年的時間，不僅從“一窮二白”“一大二弱”的絕對貧困人口之國，經過經濟現代化進程，轉變為世界第二大經濟體的全面小康社會﹔而且從“東亞病夫”之國，經過人的現代化，實現持續“一升三降”，即人均預期壽命提升，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率下降，轉變成為“東方巨人”，成為世界健康總人力資本最大之國，開辟了一條符合我國國情的衛生與健康發展道路。

中華民族偉大復興中國夢，既是國家之夢，又是個人之夢，落實到個體身上，就是健康之夢、幸福之夢。健康中國就是國家之夢和個人之夢相結合的高度體現。因此，健康中國是實現中國夢的先決條件，也是實現“兩個一百年”目標關鍵所在。

我國進入全面建設健康中國關鍵時期

建設健康中國將產生巨大健康紅利：首先是人民健康水平進一步改善，推動形成大健康支柱性產業，帶動和擴大就業﹔其次，開發人力資本，促進勞動生產率提高，這裡勞動生產率是指廣義的生產率，不僅包括與物質財富積累相關的勞動生產率，還包括與精神文明建設相關的文化創作生產率提高﹔再有，大幅度降低人民不健康的成本和風險，提高人民幸福感，促進人們在人生中絕大部分時間處於健康狀態。

什麼是健康狀態？根據世界衛生組織的定義，健康“不僅僅是不生病，而是在軀體、心理和社會方面的完滿狀態。”如果沒有公共健康，也不可能實現個人健康。因此，《綱要》實質上就是實現更公平、更高效、更公正的健康分配，促進公共健康，使絕大多數人有更好的健康狀態。

當前，我國處於工業化高峰期，工業污染排放嚴重，環境污染威脅人口健康問題凸顯﹔處於城鎮化快速發展時期，流動人群大幅增加，健康管理面臨巨大挑戰﹔處於人口老齡化進程加速階段，2015年我國60歲以上人口達到2.2億人，已經超過世界第五大人口國家巴西的總人口2.1億人，到2020年將達到2.50億人，相當於世界第四人口大國﹔此外，由於人們生活方式、飲食結構、不良生活習慣、疾病譜變化以及生態環境惡化等健康風險因素不斷增加，新的健康影響因素不斷出現，改善健康水平面臨更加復雜的挑戰，解決起來更為棘手。正如習近平總書記所言：“我們既面對著發達國家面臨的衛生與健康問題，也面對著發展中國家面臨的衛生與健康問題。”這兩類問題給我們這個發展中人口大國帶來多重嚴峻挑戰，主要表現為：慢性病嚴重蔓延、青少年健康素質堪憂、全民健身人口比例過低、傳染病負擔日益加重，威脅健康風險因素、環境因素、新發傳染病的嚴重威脅不容忽視﹔人們對醫療保障和醫療衛生服務要求更加公平可及﹔人民健康意識、健康文化、健康教育有待提高，環境污染和食品安全成為影響健康的重要因素。如果不能妥善解決和有效應對，人民健康和幸福生活將受到嚴重影響，經濟發展將成為無源之水、無本之木，難以為繼。

推進健康中國建設面臨的主要問題還在於投入嚴重不足。一是衛生與健康人力資源投入不足。無論是在全國總就業人口中，還是在服務業就業人口中，衛生行業的就業人口比重都持續下降，這與全社會對衛生與健康的巨大需求構成突出矛盾。從國際比較看，我國每萬人口醫生數、護士數等指標也低於中等收入國家水平。二是衛生與健康投資嚴重不足，我國人均醫療衛生支出僅相當於世界平均水平的40%。

此外，我們還面臨無論是發達國家還是發展中國家都沒能很好解決的世界難題——醫療衛生體制改革。我國醫療衛生體制改革已經進入深水區，基本醫療衛生服務城鄉差距、地區差距仍然明顯，基層服務能力短板仍然存在，健康不公平矛盾突出，同時，互聯網信息技術為全民健康發展帶來新的機遇。這些挑戰和機遇，對醫療服務體系改革提出新的要求。

當前，人民群眾的健康需求日益呈現多層次、多樣化、家庭式、個性化特征。健康發展的核心矛盾依然是健康服務供給尚不能滿足十幾億人民的巨大需求。《綱要》恰恰是對十幾億人民更多元、更廣泛、更迫切的健康需求的強有力回應。到2030年的未來十幾年，是全力推進健康中國建設大有作為的關鍵時期，是推動重點領域和關鍵環節的改革取得決定性進展的時期，也是大力發展健康產業體系、大幅度提升健康服務能力的黃金發展時期，還是推動新興繁榮的健康產業和服務體系成為國民經濟支柱性產業的戰略機遇期。

《綱要》開啟人民健康新時代

健康是人類發展大勢所趨。進入21世紀，國際社會先后提出千年發展目標（MDG）和可持續發展議程（SDG），都將健康作為核心指標。然而，無論是MDG還是SDG，都只是在描繪藍圖，並沒有統一的行動綱領和落實方案。《綱要》是國際社會落實可持續發展議程健康方面目標首個國家行動方案，是我國積極參與全球健康治理、履行對聯合國“2030可持續發展議程”承諾的重要舉措。

從國際比較來看，少數發達國家曾提出健康國民目標，如美國、日本。中國在經濟發展水平遠低於發達國家的條件下，提出健康中國願景和行動綱領，這充分體現了社會主義制度優勢，即“集中力量辦人民健康”大事。《綱要》的公布，是黨和政府對全體人民的公開承諾、鄭重承諾，也是必須要兌現的承諾，標志著黨和政府的工作的確是“以人民為中心”。

《綱要》是健康中國建設的主線和依據，有了它才能綱舉目張，集結全社會力量，實現激勵相容與協同發展。黨中央以世界眼光，順應人類發展大趨勢，主動作為，把建設健康中國作為面向現代化、面向未來、面向世界的重大國家戰略，為政府、市場和人民共同努力提供奮斗目標和行動依據。《綱要》提出建設“以人民為中心”健康服務網絡，進一步提高全體人民健康水平，努力實現人口健康服務“五個全”，這也是此次《綱要》最大創新點。

第一，健康中國是按照人的發展生命“全周期”來設計，即從胎兒到生命終結的全周期。從年齡維度看，包括嬰兒出生前后期、幼兒期、兒童期、少年期、青年期、成年期、老年期、高齡期（80歲以上）﹔從健康指標來看，就是不斷降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等核心指標。第二，各類健康服務“全過程”。包括全民醫療衛生服務、全民健康監測、全民健康教育、全民疾病預防、全民醫療衛生保障、全民健身服務、環境治理、食品藥品安全等方面，使人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進的健康服務。第三，健康中國本質上是涵蓋不同類型的“全人群”，包括少年兒童健康、中小學衛生健康、婦女健康、老人健康、少數民族人口以及其他特殊人群健康等，尤其是貧困地區學生和人口。第四，健康中國政策融入現代化“全局”，包括健康服務政策、健康保障政策、健康環境政策、發展環境產業政策、普及健康和健身生活知識教育政策等。第五，健康中國創造的健康福祉惠及“全體人口”，實現全體人民共同建設健康中國、共同分享健康中國，即共享共建。

為了滿足全體人民多樣化的健康需求，必須大力發展健康產業。“堅持正確處理政府和市場關系，在基本醫療衛生服務領域政府要有所為，在非基本醫療衛生服務領域市場要有活力。”目前，我國健康服務業總規模佔GDP比重剛剛達到6%，相當於發達國家平均水平（12.2%）的一半，仍處在較低水平。從更加積極的視角來看，我國健康產業有相當大的發展空間，這就需要推進供給側結構性改革，促進健康產業發展，實現健康產業與其他關聯產業的高度融合，形成覆蓋全體人口、全生命周期、全健康服務領域的大健康產業布局，打造“知（健康知識普及）、防（預防為主）、醫（醫療服務）、護（養護康復）、養（健身養生）”的全方位“大健康”服務網絡和平台。通過發展中國特色的“大健康”產業體系，將有力推動健康事業與健康產業有機銜接，促進全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服務貫穿全程、健康福祉惠及全民。

（作者單位：清華大學國情研究院）