“一站式”结算走进河南定点医院 困难群众报销多了跑腿少了

7月10日，周口市中心医院住院部，来自沈丘县的张永丽正在结算窗口给公公黄银龙办理出院手续。

三四分钟后，工作人员递给她几张结算单和一叠退回来的现金。这次住院治疗，黄银龙的总花费是27133元，其中基本医疗报销15027元，大病保险报销4917元，困难群众大病补充保险年度累计报销4998元，“算下来自己只掏了2191元，这可大大减轻了我们的负担。”张永丽说。

作为今年我省确定的十大民生实事第一件，困难群众大病补充医疗保险制度的推行又有新进展——全省近5000家定点医疗机构开通信息系统联网，城乡居民医保实现“一站式”即时结算。

长期以来，大病就医对困难群众而言，是一个沉重的话题。重大疾病的治疗费用，不仅让困难群众加剧贫困，还让部分脱贫人群因病返贫。当前，我省将脱贫攻坚作为重大政治任务和第一民生工程，而困难群众大病补充医疗保险的全面推行，正是人社部门在基本医保、大病保险“普惠制”的基础上，通过精准界定保障对象建立的一项“特惠制”保障制度。这推动了补充医疗保险与精准扶贫的有机结合，也是全民医保体系的制度性创新。

“我省困难群众大病补充保险具有适用范围广、个人不缴费、保障水平高、就医方便等特点。”周口市医保中心主任梁晓莉说，考虑到困难群众的承受能力，2017年全省困难群众大病补充保险起付线为3000元，不设封顶线，实行分段按比例报销，且合规自付医疗费用越高，报销比例越高，有效缓解困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题。

除了让贫困群众多报销，我省还想方设法让患者少跑腿。以前，参保居民住院报销时，基本医疗保险基金承担的费用可以在医院直接结算，但大病保险、困难群众大病补充保险报销的费用则需患者先行垫付，再由参保居民携带住院证、出院证、病历、费用清单、诊断证明等材料到商业保险公司窗口办理报销手续。群众普遍反映存在报销手续繁琐、等候时间长、个人垫支负担重等问题。

这一问题随着我省实施城乡居民医保“一站式”即时结算迎刃而解。“如今参保患者离院报销时，系统会自动识别其报销条件，在同一结算窗口即可完成基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险的‘一站式’结算，患者只需缴纳自付部分即可离院。”周口市中心医院医保办主任张荣说。

截至目前，河南省城乡居民医保“一站式”即时结算已全面覆盖省、市、县、乡四级定点医疗机构。数据显示，截至6月底，全省已有74821人次（含“一站式”结算）享受困难群众大病补充医疗保险待遇，报销金额15225.33万元，困难群众大病保险、大病补充保险合计在基本医疗保险的基础上，报销比例平均提高了13.7个百分点。

“‘一站式’即时结算的实施，是我省医保结算服务模式的重大进步。”省人力资源社会保障厅厅长刘世伟说，多年来，我省以城乡基本医疗保险制度为主体，大病保险制度、困难群众大病补充医疗保险制度为补充，医疗救助制度兜底的多层次医疗保障体系已初步形成，广大城乡居民可以享受更加公平的医保待遇，参保人员的医疗费用负担切实得到减轻。（记者宋敏）