強化三級衛生服務網，打造科技扶貧新亮點

十八大報告指出，要採取對口支援等多種形式，加大對革命老區、民族地區、邊疆地區、貧困地區扶持力度。科技部定點扶貧已歷26載，以落實項目、輸送資金、引進技術和捐贈實物等多種方式對扶貧地區給予了支持和幫助，取得了顯著的成效，有力支援了扶貧地區經濟和民生事業的發展。

通過對扶貧地區進行調研，可以發現，地方政府對科技項目和資金的需求是最強烈的，因為項目和資金能夠帶來直接的效益，可以在一定程度上為政府解決“囊中羞澀”的現實問題。他們對技術的引入也很熱情，因為貧困地區往往都以農業經濟為主，農業技術的引入和推廣能夠直接增加農民的經濟效益，改善當地產業狀況。但是地方政府對民生建設方面的扶貧措施往往並不很感興趣，因為這不能產生直接的經濟效益，不能增加地方的產值和稅收。地方政府的這種心情是可以理解的，但是這種對待扶貧的理念是不正確的。十八大報告強調，要堅持把國家基礎設施建設和社會事業發展重點放在農村，深入推進新農村建設和扶貧開發，全面改善農村生產生活條件。農村基礎設施建設和農民生活環境的改善是農村工作的重要內容，和農業產業的發展同等重要。如果說收入的提高是農民的顯性福利，那麼生活環境的改善就是隱形福利，都能夠顯著提高農民的生活水平。扶貧地區不僅要著力爭項目，拿資金，還應該充分利用扶貧資源，大力發展民生事業。扶貧地區不僅應該把好的東西、有條件的東西拿出來推介升級，做大做強，更應該著眼於真正落后貧乏的領域，爭取利用扶貧資源進行改善。作為幫扶者，科技部不僅要繼續保証在項目、資金和技術方面給予扶貧地區一定的支持，也要充分利用科技資源在改善農村民生方面做出努力。這才最符合扶貧工作“雪中送炭”的真正意義。目前科技部在社會發展領域積累了大量資源，也設立了科技惠民計劃等推動民生事業發展的科技計劃項目，民生領域將是科技扶貧工作新的亮點。從實踐來看，中國農村三級醫療衛生服務網（以下簡稱“三級衛生網”）的部署和推廣是推動農村民生建設的一個重要抓手，可以建設成為科技部扶貧工作的一個優質品牌。

一、整合醫療衛生數據資源，服務基層醫療衛生事業

三級衛生網是科技部平台中心針對貧困落后地區開發的醫療衛生服務產品。它以國家人口與健康科學數據共享平台為支撐，將國家優質的科學數據資源、科技成果、農村適宜技術主動推送到縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室，提供醫療培訓和遠程醫療等服務。從2005年三級衛生網建設到現在，共在13個省25個市縣區試點部署，其中包括河南省光山縣、湖北省英山縣、陝西省安塞縣、佳縣和江西省井岡山市、永新縣等6個科技部對口扶貧縣，共購置捐贈軟硬件設備60余萬元。目前，三級衛生網能夠實現知識推送、適宜技術遠程培訓、遠程會診、遠程咨詢等服務,形成了包括醫學百科知識庫、疾病診療路徑、診療規范、國家處方集、老年醫學、健康教育、藥品不良反應等數據產品。國家人口與健康科學數據共享服務平台組織專家編寫了適用於鄉村醫生、鄉鎮衛生院和縣級醫院的系列課件，編寫了鄉村醫生讀本並制作了多媒體電子讀本（含醫療、藥學、護理、檢驗四套），通過大講堂開展了遠程醫學技術培訓、案例分析和疑難病討論等服務。幾年來，三級衛生網為縣、鄉、村三級醫療衛生機構培訓專業技術人員5400多人次，通過開設鄉村醫生大講堂授課360多學時，在線課件瀏覽和下載量已達11000余人次。目前服務效果已經初步顯現，在國家級貧困縣保康縣，通過接收三級衛生網的服務，縣外轉診率降低到8%以下（全國平均17%）。三級衛生網建設的最終目標是通過遠程會診和遠程培訓等服務手段，實現貧困落后地區“大病不出縣，常見病不出鄉，小病不出村”。

二、進一步加強各級組織保障，完善運行管理體系

經過幾年的探索和努力，三級衛生網建設取得了一定成效，但離最初規劃的藍圖還有一定距離。目前存在的最突出問題，是部分地區不夠重視三級衛生網的運行服務，缺乏有效的組織保障和接收機制。根據調研的情況，部分扶貧地區，如湖北省英山縣，對三級衛生網的部署非常重視，縣政府專門出台紅頭文件，對三級衛生網的運行使用和組織保障等事宜進行了明確規定，將三級衛生網的使用納入醫生工作考核和職稱評定，此舉有效保証了三級衛生網使用的效率，使得三級衛生網提升基層醫生專業素養、減輕農民看病負擔的作用已經顯現出來。但也有部分地區不重視三級衛生網的建設，隻把它作為一個形象工程，開通以后就不再過問，致使無償捐贈的數萬元硬件設備閑置荒廢，在線的資源更無人知曉，非常可惜。出現這種情況的根本原因，是扶貧地區不夠重視“軟”的民生建設，不能識別資金以外的資源價值，不善於利用新技術創新工作方法。科技部必須致力於改變這些落后狀況，引導扶貧地區認識並能利用“軟”的民生科技服務。資金有數，用盡即無，項目雖好，不能普眾。三級衛生網作為一種現代化的醫療服務技術，惠及全民，影響深遠，能夠持續提升當地民生建設水平。必須加強各級組織保障，將這一扶貧工程的實施條件落實，保証資源服務能夠順利輸送到基層衛生工作者的身邊。

加強組織保障，必須明確地方縣政府的職責，建立領導工作小組，必須建立地方科技局和衛生局“分工負責、協調推進、齊抓共管”的工作機制，必須落實縣、鄉（鎮）、村三級醫療機構的工作任務，必須建立督促機制和獎懲機制。比如在遠程會診方面，三級衛生網為扶貧地區提供了相當可觀的優惠，基層醫療機構可以將這個價格優惠補貼給相關科室，從而鼓勵醫生熟練運用遠程會診。在組織保障得力的前提下，三級衛生網就能夠順利完成對接，釋放資源，輸送服務，發揮作用。

樹立三級衛生網品牌，建立向扶貧地區輸送長效機制

三級醫療網在部分地區已經取得了顯著的成效。對於醫療衛生資源相對缺乏的邊遠、貧困地區來說，遠程會診和遠程培訓等在線服務能夠有效降低農民的醫療成本，有效提高鄉村醫生的診斷水平。繼續完善三級衛生網的功能，擴大其影響，對於推動科技扶貧工作，服務貧困地區民生事業具有重要意義。一方面，要繼續完善農村三級醫療衛生專題服務工作組，從資源、服務、技術上共同支撐三級衛生網工作的長期開展﹔另一方面，要制定農村三級醫療衛生專題服務標准化工作流程，固化工作模式，實現專題服務的固態化、常態化、標准化、規范化管理，形成軟件、硬件和資源三位一體的農村三級醫療衛生專題服務品牌產品。

三級衛生網源自國家科技基礎條件平台，以科技扶貧工作為載體，扎根於貧困落后地區，服務於基層醫務工作者和農民老百姓，符合科技工作的大局，符合先進技術應用的發展方向，既有立竿見影的效果，也可以持續發揮作用。經過平台工作者和扶貧工作者的不懈努力，三級衛生網勢將成為科技扶貧事業的一面旗幟。